Приветствую Вас, Гость
[ Новые сообщения · Участники · Правила форума · Поиск · RSS ]
Страница 1 из 11
Форум » Статьи » Клинические наблюдения » КСЕНОН: НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ КРАНИОТОМИИ В СОЗНАНИИ
КСЕНОН: НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ КРАНИОТОМИИ В СОЗНАНИИ
ledДата: Среда, 29.08.2012, 18:41 | Сообщение # 1
Группа: Администраторы
Сообщений: 7
Статус: Offline
КСЕНОН: НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ
КРАНИОТОМИИ В СОЗНАНИИ
А.С. Куликов, А.В. Рылова, А.Ю. Лубнин, Г.Л. Кобяков
НИИ Нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко РАМН
Введение. Нейрохирургию можно смело отнести к
разделам медицины с высоким риском тяжелой ятроген-
ной инвалидизации пациента. Особенно высока такая
опасность при манипуляциях, выполняемых вблизи, так
называемых, функционально значимых зон коры голов-
ного мозга, прежде всего двигательных, чувствительных
и речевых. Вероятность повреждения областей коры,
ответственных за ту или иную функцию, увеличивается
еще и вследствие высокой вариабельности локализации
этих зон от пациента к пациенту [4].
При целом ряде различных локализаций патологиче-
ского процесса в головном мозге для безопасного прове-
дения операции необходимо картирование представи-
тельства важнейших функций в коре. Если моторная
функция может быть протестирована и в условиях рутин-
ной общей анестезии (с помощью нейрофизиологическо-
го мониторинга), то о сохранности речевой функции, на
сегодняшний день, можно достоверно судить только при
условии сохраненного сознания пациента [1].
Техника анестезии, при которой проводится картиро-
вание коры головного мозга для выявления функцио-
нально важных зон (прежде всего, речевой), получила
название "краниотомия в сознании". В международной
практике данная методика особенно востребована в хи-
рургии эпилепсии (при расширенной темпоральной ло-
бэктомии) и при хирургическом удалении распространен-
ных опухолей (в основном, глиом), расположенных вбли-
зи теоретически известных зон Брока и Вернике, особен-
но если в клинической картине течения заболевания
имеются указания на страдание речевой функции [2].
Ксенон относится к препаратам, сравнительно недав-
но внедренным в анестезиологическую практику, тем бо-
лее в нейрохирургии. Однако он уже зарекомендовал
себя как препарат, обладающий уникальными свойства-
ми, особенно в смысле ультрабыстрого пробуждения и
хорошего самочувствия пациента непосредственно после
пробуждения [3]. Именно эти его качества привлекают к
нему внимание в качестве потенциально полезного пре-
парата для проведения краниотомии в сознании. Осо-
бенно ценно, что эти свойства реализуются в условиях
эндотрахеальной анестезии, а значит в руках анестезио-
лога сохраняется возможность управления газовым со-
ставом крови и, опосредованно, внутричерепным давле-
нием (ВЧД).
В данной работе мы приводим первое описание кра-
ниотомии в сознании, выполненной в условиях ксеноно-
вой анестезии.
Клиническое наблюдение. Пациент Ш., 35 лет, по-
ступил в НИИ нейрохирургии РАМН с диагнозом: Внутри-
мозговая опухоль левой лобно-височной области (рис.1).
Образование высшее, работает преподавателем в выс-
шем учебном заведении, свободно владеет только рус-
ским языком. Анамнез заболевания: около 2-х лет появи-
лись периодические фокальные судороги в правой руке,
в связи с чем было проведена МРТ, выявившая опухоль
левой лобно-височной области. По данным стереотакси-
ческой биопсии, выполненной на ранней стадии развития
симптоматики, у пациента астроцитома (Grade II). Прово-
дилась химиотерапия, однако в последние месяцы на-
блюдалось прогрессирование заболевания, появились
нарушения речи и памяти. По данным МРТ – увеличение
размеров опухоли. Принято решение о целесообразности
проведения хирургического удаления опухоли с интра-
операционным контролем сохранности речевой зоны.
Вся статья в прикрипление
Прикрепления: 3734389.pdf(547Kb)
 
Форум » Статьи » Клинические наблюдения » КСЕНОН: НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ КРАНИОТОМИИ В СОЗНАНИИ
Страница 1 из 11
Поиск: